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ご職業	会社員（正社員） 会社員（契約・派遣・臨時） 公務員 パート・アルバイト 会社役員・経営者 個人事業主（自営業） 専業主婦・主夫 学生 無職（年金受給・生活保護等を含む） その他
お仕事の内容について	警備員（警備業務に従事している） 生命保険の募集人（保険外交員など） 会社の役員（取締役・監査役など） 士業（弁護士・公認会計士・税理士・行政書士など） 宅地建物取引業者（宅建士など）　 いずれにも該当しない
収入	給与 　手取り月収の額： 円 　ボーナスの年間合計額： 円 年金(１ヶ月に換算した額)： 円 その他(１ヶ月に換算した額)： 円
住居	賃貸住宅 （契約者： 本人　 親族・同居人） 本人所有の家屋 親族・同居人所有の家屋 その他
債務総額	円
借入開始日	西暦 年 月頃
借入件数	件
借入先	銀行 消費者金融 クレジットカード会社 ヤミ金 その他
希望解決方法	任意整理（分割和解） 個人再生 破産 過払金請求 時効の援用（主張） その他
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